与“呕心沥血”意思相近的成语还有：

鞠躬尽瘁

形容尽心尽力，常用于形容为事业或职责付出极大努力，如《后汉书·诸葛亮传》中的“鞠躬尽瘁，死而后已”。

沥血披心

指竭尽心血，常与“呕心沥血”连用，强调为事业或理想付出巨大牺牲，如《三国演义》中诸葛亮“沥血披心”的形象。

呕心滴血

类似“呕心沥血”，强调用尽心思，多用于形容创作或工作的艰辛。

绞尽脑汁

形容费尽心思思考问题，常用于形容解决难题时的专注与努力。

殚精竭虑

指用尽精力、费尽心思，常用于形容长期为事业奋斗的状态。

披肝沥胆

形容非常真诚、毫无保留，常与“掏心窝子”连用，如《史记·廉颇蔺相如列传》中的“肝胆相照”。

这些成语在不同语境中可互换使用，但“鞠躬尽瘁”和“呕心沥血”更常被直接关联。