单位名称：[单位名称]

自查报告日期：[填写日期]

自查报告人：[填写姓名]

一、引言

简要介绍自查的背景、目的和范围。

二、自查内容

1. 制度建设

描述单位现有的各项规章制度。

检查规章制度的执行情况和有效性。

2. 卫生管理

阐述单位在卫生管理方面的具体措施。

报告卫生管理制度的执行效果和存在的问题。

3. 安全工作

介绍单位在安全方面的工作情况。

分析安全工作中存在的问题和隐患。

4. 思想建设

反映单位在思想建设方面的成效。

指出在思想方面存在的问题和不足。

5. 工作效能

评估单位在工作效能方面的表现。

提出提高工作效能的具体措施。

6. 法律法规遵守情况

说明单位在遵守相关法律法规方面的情况。

揭示违反法律法规的问题和整改措施。

三、自查结果

总结自查中发现的主要问题和不足。

四、整改措施

针对自查结果，提出具体的整改措施和计划。

五、结论

对自查报告进行总结，强调自查的重要性和改进的决心。

六、附件

如有必要，可以附上相关的证据材料或详细的检查报告。

示例：

单位名称：市爱卫办

自查报告日期：2023-07-17

自查报告人：[填写姓名]

一、引言

根据文件要求，我局开展了“洁我家园､共创文明行动”活动，并进行了卫生单位自查工作。

二、自查内容

1. 制度建设

我局建立了卫生管理制度和卫生检查评比制度，积极开展群众性爱国卫生活动，并组织卫生检查评比工作。

2. 卫生管理

我局成立卫生工作领导小组，专门负责全馆爱国卫生工作的计划制度。

3. 安全工作

（此处根据单位实际情况填写）

4. 思想建设

（此处根据单位实际情况填写）

5. 工作效能

（此处根据单位实际情况填写）

6. 法律法规遵守情况

（此处根据单位实际情况填写）

三、自查结果

（此处总结自查中发现的主要问题和不足）

四、整改措施

（此处提出具体的整改措施和计划）

五、结论

通过自查，我们发现了一些问题和不足，我们将认真整改，以提高单位整体工作水平。

六、附件

（此处附上相关的证据材料或详细的检查报告）

请根据您的具体需求调整上述模板，并确保所有信息的准确性和完整性。