医疗保险报销范围和比例因参保类型、医疗机构等级及费用类型不同而有所差异，具体如下：

一、报销范围

药品目录

包含甲类药品（全额报销）和乙类药品（按比例报销）。乙类药品需先自付一定比例（如20%-30%）后纳入医保支付范围。

诊疗项目与医疗服务设施

涵盖住院床位费、检查费（如CT、核磁共振）、手术费、药品费等，均属于报销范围。

二、报销比例

一、职工医保

门诊报销

社区/基层医疗机构：

70%-90%（如一级医院80%）

二级医院：70%-80%

三级医院：60%-70%

退休人员：比在职职工高5%-10%

住院报销

一级医院：

90%以上

二级医院：80%-85%

三级医院：80%-85%（工作年限长者可达96%）

起付线：一级200元，二级400元，三级800元

特殊病门诊

患恶性肿瘤放化疗、肾透析等需参照住院报销比例（如一级医院65%）。

二、居民医保

门诊报销

基层医疗机构：

50%-70%

二级及以上医院：40%-60%

住院报销

基层医疗机构：

50%-70%

二级及以上医院：40%-60%

三、其他注意事项

起付线与封顶线

起付线：门诊20-60元，住院200-800元

封顶线：年度累计超过一定金额后停止报销

大病保险

自付费用超1万元可享二次报销（50%-80%），具体比例因地区而异

地区差异

各地政策存在细微差别，例如云南省调整后一级医院门诊报销比例达60%，退休人员再提高10%

四、报销流程

1. 门诊/住院时出示医保凭证；

2. 符合条件的费用由医保基金和患者按比例支付；

3. 年度结算时审核医疗费用合规性

建议参保人员定期咨询当地医保部门，了解最新政策调整。