城镇职工基本医疗保险报销比例根据医疗费用类型和参保人员身份有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
起付标准后报销比例 - 在职职工:
2万元以上的合规门诊费用,社区定点医院报销90%,其他定点医院报销70%
- 退休人员:1300元以上的合规门诊费用,报销比例70%
年度最高支付限额 - 门诊报销无封顶线,但存在个人年度累计最高支付限额(如北京市为10万元)
二、住院报销比例
起付标准与分段报销比例
- 首次住院: 三级医院850元起付,报销88%;二级医院400元起付,报销91%;一级及社区医院200元起付,报销92% - 后续住院
- 退休人员:与在职职工相同起付标准,但报销比例提高10%(如三级医院88%)
年度最高支付限额 - 住院封顶线为50万元,超过部分需大额医疗补助(如北京市大额医疗补助年度累计最高25万元)
三、其他注意事项
起付标准:
门诊2万元、住院1300元,后续住院按等级递减
退休人员优惠:门诊和住院报销比例均高于在职职工
异地就医:省内转诊报销比例下降10%,未按规定转诊下降20%
以上政策以北京市为例,其他地区可能存在差异。建议参保人员根据实际情况咨询当地医保部门。